医保局：打击医疗骗保不手软

时间：2019/9/27 来源：中国保险报网作者：黄明明

　　医保基金是参保人员的“救命钱”。然而，近年来欺诈骗保频发，花样百出：医疗保险定点医院超量售药、串换药品、虚假售药、虚记多记费用、挂床住院、伪造或提供虚假就诊资料……严重侵害了人民群众的合法权益，破坏了医保基金的正常运行，造成了恶劣的社会影响。对此，国家医保局高度重视，持续深化欺诈骗保治理。

　　今年以来，国家医保局要求各地深入开展治理行动，进一步加大基金监管力度。截至6月底，全国共检查定点医药机构36.6万家，检查发现并处理违规定点医药机构5.7万家，其中暂停医保服务1.1万家，解除定点协议1900余家，移交司法机关130余家。截至目前，共追回医保基金及违约金共13.5亿元，处行政罚款1.4亿元。此外，国家医保局还对全国24个省(区、市)定点医药机构开展“飞行检查”30批次，已查实涉案金额超8777万元。

　　近日，湖南省医保局通报4起欺诈骗保典型案例。数据显示，截至7月，湖南省共实地核查协议医药机构25736家，其中，暂停医保服务380家，解除服务协议54家，追回基金损失13732.52万元。而前不久，武汉市医保局在公布一批欺诈骗保典型案例时指出，2019上半年，共追回医保基金6277万元。

　　透过数字，可以看到医疗骗保的猖獗，对于正常医保的侵害之烈。揭开骗保的面纱，背后的手段令人触目惊心。近日，福建省医疗保障局通报查处的8起欺诈骗保典型案例，其中包括将非医保项目纳入医保支付范围，收取非除外项目耗材费用和重复收费，虚假住院骗取医保基金又乱收费被终止医保定点服务协议，过度治疗被拒绝报销支付等类型。部分涉事医疗机构被终止医保定点服务，部分涉事医师被暂停医保处方权，部分涉事人员被移送司法机关处理。

　　随着政策的频频出台，对于医疗骗保形成高压态势。8月12日，国务院办公厅发布《全国深化“放管服”改革优化营商环境电视电话会议重点任务分工方案的通知》，强调要开展打击欺诈骗保专项治理活动，实现对全国定点医疗机构和零售药店监督检查全覆盖，公开曝光欺诈骗保典型案例。不难看出，文件发出以后，打击欺诈骗保的力度将再度加强，“高压态势”也将持续。除了监管力度持续增强，在监管手段上，医保监管部门也在不断创新，寻求更智慧、高效的监管。

　　打击骗保是一场持久战。尽管在目前的高压态势下，欺诈骗保行为得到一定遏制，但仍普遍多发，且主体多、环节多、行为隐秘性强，打击治理欺诈骗保形势依然严峻。