新疆保险行业协会商业保险定点医院管理专业委员会

时间:2019/11/19     来源:新疆保险网     作者:新疆保险行业协会

  
  【组织架构】
  
  主任委员:朱亚超 平安人寿新疆分公司
  
  副主任委员:于鹏成  人保财险新疆分公司
  
                      于  虹  中国人寿乌鲁木齐市分公司
  
                      赵  姗  新华人寿新疆分公司
  
                      王  新  新疆保险行业协会
  
  

   【工作规程】

  
  新疆保险行业协会商业保险定点医院管理专业委员会工作规程
    

  第一章  总则
  
  第一条  为了适应国家医疗保障体制的改革、加强医疗机构与商业保险的合作,推动医疗卫生事业和商业健康保险的稳步发展,使商业保险客户在患病或因意外事故造成身体伤害后能在医疗机构得到及时有效、合理的诊治,根据《新疆保险行业协会章程》(以下简称《章程》)有关规定,制订本规程。
  
  第二条  新疆保险行业协会商业保险定点医院管理专业委员会(以下简称“专委会”)是协会的下设机构,接受新疆银保监局的业务指导和协会的领导,依照协会《章程》和本规程开展工作。
  
  第三条  专委会的宗旨是:依据法律法规、协会《章程》和本规程的内容,维护保险行业秩序和消费者合法权益,防范和化解医院和保险公司之间的风险,为行业、消费者与医院间有效沟通交流搭建平台,促进保险行业健康持续发展。
  
  第四条  专委会工作的基本原则是“公平公正、民主集中”。
  
  第二章  职责
  
  第五条  专委会行使下列职责:
  
  (一)及时汇总各保险公司反映的医疗定点医院合作项目中出现的问题,对各保险公司与医院合作过程中产生的问题商讨解决方案和处理意见,对章程所规定的程序做出解决方案后,由专委会依照决定处理定点医院合作中出现的问题;
  
  (二)研究和协调各保险公司与医疗机构、卫生行政管理部门、社会医疗保险机构的合作事宜。提供医务管理咨询及相关经验交流;
  
  (三)对申请加入新疆商业保险定点医院的医疗机构进行核定,决定是否纳入定点医院范围;
  
  (四)定期召开会议,对新疆商业保险定点医院合作事宜提出建议和意见;
  
  (五)就专委会成员对新疆商业保险定点医院出现的违规或违反职业道德问题提出议案,专委会讨论达成解决方案或者决议;
  
  (六)对违反相关法律、合作协议或医疗行业职业道德的定点医院,就是否与其终止定点医院合作协议作出决议;
  
  (七)贯彻落实会员大会和理事会的工作计划;
  
  (八)会员大会和理事会规定的其他职责。
  
  第三章  委员单位及委员代表
  
  第六条  协会现有保险公司会员均为专委会委员单位。非协会会员单位的其他机构,在经专委会审查通过后,可以参与专委会工作。
  
  第七条  委员享有下列权利:
  
  (一)选举权、被选举权和表决权;
  
  (二)单独或与其他委员联合提出议案的权利;
  
  (三)对专委会工作进行监督,提出意见和建议的权利;
  
  (四)全体委员大会规定的应当享有的其他权利。
  
  第八条  委员承担下列义务:
  
  (一)遵守专委会工作规程及各项制度,执行专委会各项决议;
  
  (二)维护专委会的合法权益和声誉,不得从事损害专委会利益的行为;
  
  (三)关心、支持专委会工作,积极参加专委会的各项活动;
  
  (四)全体委员大会规定的应当承担的其他义务。
  
  第九条  各委员单位应推荐该公司相关科室负责人作为委员代表,行使权利,履行义务。委员代表一经确定,应当具有稳定性。如因工作变动等原因需调整人员,应由原单位尽快将新的委员代表报告至专委会。
  
  第四章  全体委员大会
  
  第十条  专委会的最高权力机构为全体委员大会(以下简称“委员大会”),由全体委员组成。
  
  第十一条  委员大会行使下列职责:
  
  (一)审查和批准专委会的各项基本制度;
  
  (二)审查和批准专委会组织架构、组成名单;
  
  (三)审查、批准和撤销主任委员、副主任委员和委员;
  
  (四)审查和批准专委会年度工作计划和工作报告;
  
  (五)审查和批准需由委员大会决定的其他事项。
  
  第十二条  委员大会会议每年至少召开一次,由主任委员负责召集。如遇特殊情况,可由两名以上副主任委员或三分之一以上委员提议,召开临时全体成员会议。
  
  第十三条  委员大会须由三分之二以上委员出席方能召开,会议决议须经到会委员半数以上表决通过方能生效。
  
  第十四条  委员大会会议决议实行表决制,每位委员一票。特殊情况下,可以根据需要采取书面方式进行表决。
  
  第五章  主任委员会议
  
  第十五条  专委会的日常决策机构为主任委员会议。由专委会主任委员、副主任委员构成,行使下列职权:
  
  (一)召集委员大会;
  
  (二)执行委员大会通过的决议;
  
  (三)在委员大会闭会期间,行使委员大会的职责;
  
  (四)制定专委会各项基本制度;
  
  (五)负责委员大会交办的其他工作。
  
  第十六条  主任委员会议原则每半年召开一次,必要时经两名以上副主任委员提议,可召开临时主任委员会议。
  
  第十七条  主任委员会议需三分之二以上主任、副主任委员参加方能召开。主任委员会议决议实行表决制,每一主任、副主任委员单位一票。特殊情况下,可以根据需要采取书面方式进行表决。主任委员会议决议需到会成员过半数表决通过方能生效(以书面方式进行表决适用同样原则)。
  
  第六章  办事机构
  
  第十八条  专委会办事机构设在协会秘书处,负责专委会日常事务。同时,可根据工作需求成立工作组。
  
  第十九条  专委会办事机构行使下列职责:
  
  (一)负责委员大会和主任委员会议的组织工作;
  
  (二)具体落实委员大会和主任委员会议的决议事项;
  
  (三)负责专委会日常管理工作;
  
  (四)负责委员大会和主任委员会议交办的其他工作。
  
  第七章  主任委员、副主任委员
  
  第二十条  专委会实行主任委员负责制,设主任委员一名、副主任委员三名。
  
  第二十一条  主任委员、副主任委员任职规定:
  
  (一)实行任期制,每届任期两年,原则上连任不超过两届;
  
  (二)由协会常务理事会提名或民主推选,并经委员大会表决通过后产生;
  
  (三)在任期内不得超过三次缺席专委会会议;一个工作年度内,不得超过两次缺席专委会会议。
  
  第二十二条  主任委员、副主任委员、委员任职条件:
  
  (一)热爱专委会工作;
  
  (二)在保险行业领域取得显著成绩,具有较好声誉;
  
  (三)委员应由会员公司分管班子成员或部门负责人担任;
  
  (四)身体健康,公正廉洁。
  
  第二十三条  专委会主任委员行使下列职责:
  
  (一)主持召开委员大会和主任委员会会议;
  
  (二)组织协调专委会工作;
  
  (三)向委员大会报告工作;
  
  (四)履行专委会授予的其他职责。
  
  主任委员不能履行职务时,可由主任委员委托或授权副主任委员代其履行职责。
  
  第八章  附则
  
  第二十四条  本规程由专委会制定并负责修改和解释。
  
  第二十五条  本规程自专委会委员大会审议通过之日起生效。

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