利用自身专业优势　促进健康保险蓬勃发展

　　人保健康新疆分公司自2008年6月27日正式成立以来，在总公司各级领导的亲切关怀和大力支持下，在新疆分公司全体员工的共同努力下，完成了新疆分公司筹建、开业的各项任务。目前，公司各项业务已经全面步入正轨、快速发展，团队建设、经营管理方面成绩显著，社会影响力和公信力稳步提升，同业竞争力逐步提高。

人保健康新疆分公司班子成员

　　发挥专业健康险特色，服务民生保障，积极参与自治区新医改和多层次医疗体系建设

　　新疆属于经济欠发达地区，人均收入水平较低，城镇职工、城镇居民及新农合医疗保险总体上实行“低水平起步”原则，保障水平普遍较低，大病人群医疗费用仍然得不到充分补偿，“因病致贫、因病返贫”问题上不能得到有效解决。党的十七大提出要大力推进公共医疗服务保障体系的建立，国家新医改以“加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”为总体目标，自治区十一届人大三次会议也对进一步完善自治区社会保障体系、加快覆盖城乡居民社会保障体系建设、继续扩大社会保障覆盖范围作出重要指示。为了配合政府建立多层次、广覆盖的医疗保障体系，积极发挥企业的社会职能，为服务社会、服务经济、服务民生贡献力量，新疆分公司选取新农合补充医疗保险、城镇居民补充医疗保险项目进行试点。

　　2009年，分公司深入到乌鲁木齐周边县、乡和农牧民居住地进行了调研，在调研过程中发现，随着社会整体医疗水平价格的上涨，原来的新农合基本医疗保险已经不能满足农牧民的需要。由于农牧民本身风险承受能力非常弱，一旦突发大病，将会造成巨大的经济负担，因病致贫、因病返贫时有发生，而新的、适合农牧民的保险产品也是空白。国家和自治区都将解决“三农”问题纳入工作重点。为了替政府分忧、替农牧民解决事关切身利益的问题，分公司总经理室经过认真研究，认为开办新农合补充业务虽然对于公司业务发展贡献不大，同时有面临着较大的经营风险和成本支出，但确实是一项利民、惠民的好事，是对新农合基本医疗保障制度的有力补充，可有效降低大病患者的医疗费用负担，提高参合农牧民的医疗保障水平。站在社会稳定发展的大局，公司积极肩负起一个国有专业健康保险公司应尽的责任，正式启动了参合农牧民补充医疗保险、大额救助医疗保险业务。分公司总经理室也对办理此项业务进行了科学规划，提出了明确要求。

　　自2009年8月开始，分公司有组织、有步骤的推进新农合补充医疗保险、大额救助医疗业务。

　　首先是搭建合作平台，积极争取政策推动，建立规范的业务处理和操作流程。

　　其次是深入做好宣传工作，精心制作了培训讲义和宣传手册，选派人员先后奔赴安宁渠、达坂城区、二宫乡、乌鲁木齐县等周边农牧民居住地区开展工作，向农牧民普及健康保险基本知识，介绍解释新型农牧区合作医疗补充及大额医疗保险条款、责任、理赔手续。宣传队累计行程1000余公里，发放宣传材料6万余份，所到之处都得到了农牧民、在地政府和经办部门的支持和认可。在宣传过程中，公司还依托专业化优势，利用专兼职健管师为农牧民授课，提高他们的基本医学常识。截止目前，已参保4万余人，实现保费290余万元，参保覆盖率25%，受理约600余件赔案。新农合业务的成功开办引起了社会各界和新闻媒体的广泛关注，2010年3月10日，中国金融报对新疆分公司开办新农合补充业务进行了专题报道。

　　公司还积极推行信息化技术平台的运用。预计2010年4月院方端实时结算系统上线运行，出险农牧民在办理出院手续的同时就可以将新农合补充医疗保险和大额救助保险的费用结算完毕，极大地方便了参保农牧民，提升了服务效率和质量。

　　新医改方案出台后，公司加强对政策的研究，坚持在现有市场上做到思路创新、产品创新、服务创新，找准保险业发展中的薄弱环节，找准人们急需和迫切解决的保险问题，找准服务的切入点。经乌鲁木齐市人民政府批准同意，2009年7月，公司开展了城镇居民大额医疗保险的试点工作。经过深入细致的工作，2009年共收取城镇居民大额医疗保险保费339万元，承保人数22.1万人，占全市城镇居民人数的56%。截止目前，已受理赔案199笔，已赔付274万元，赔付率81%。
　　以上两项业务的开办，合计承保26万余人，很大程度上解决了城镇居民和农牧民保险缺失、保险保障不到位的问题，对于提升社会整体保险保障水平的建设发挥了积极的作用。

　　2010年，进一步增强健康保险服务新疆经济社会发展能力，着力扩大社保补充类业务覆盖面。按照“拓宽领域、增强功能、优化结构、改善服务的要求，推动健康保险的发展。坚持做到两个立足、两个深化、两个拓展。

　　两个立足：即立足于自治区医疗体制改革需求，积极探索参与改革工作的切入点和工作方法，立足于配合推进政府多层次保障体系建设，满足全疆各族的保险保障需求;两个深化：就是深化专业服务实施能力，以专业化运做提高社会保险的管理水平，为人们提供更加优质的服务，深化与相关部门的合作，积极推动政策性和事关民生建设的保险服务并做实做好;两个拓展：即拓展城乡保险市场，扩大保险覆盖面，使更多的人享有健康保险保障服务;拓展政策性配套业务的销售渠道，创新工作方法，以科学的发展观引领公司发展。

　　一是推进新农合业务深入发展，扩大参保覆盖面。力争2010年将参保覆盖率由现有的25%提高到80%左右，覆盖人群由现有的4万人提高到19万人左右，实现保费1000万元左右，切实解决广大农牧民的保险保障问题，为百姓解难，为政府分忧，切实将这一惠及民生的事情办实办好。

　　二是做好城镇职工大额开办的各项准备工作，加强市场调研，做好与相关部门的沟通，计划今年开展试点。

　　三是深化与社保机构的合署办公模式，利用驻院代表、专业人员巡查等方式，严格医疗费用审核，切实控制好赔付率。

　　四是实现基本医疗保险与补充医疗保险无缝衔接，参保人员保障有效扩大，医疗费用结算方便快捷，医疗服务享受便利优质，不断创新社保部门与专业健康保险公司合作模式。

　　五是充分重视农村与城市健康保障需求的差异性，拓展新的业务领域和服务范围。

　　瞄准目标，促进各渠道协同发展，提升新疆分公司整体发展实力

　　——个险部2010年主要工作任务：一是在现有团队的基础上，加强专业技能培训，提高人均产能，使个险团队“建一个、成一个、精一个”，不搞盲目扩张，不依靠人海战术，通过提高团队的建设质量，进一步巩固队伍，提升工作效能。二是创新思路，做好客户开发，积极探索符合公司发展实际的个险营销模式。三是加强与其他业务渠道的合作，充分实现客户资源的联合开发，实现市场的深度经营，为客户提供全面的保险保障服务。四是加强团队教育，重视营销人员的职业道德的教育、诚信教育、依法合规经营意识的教育，进一步加强营销人员的品质管理，用层层负责制对风险进行有效管控，防微杜渐，最大程度的把好关。

　　——银保部2010主要工作任务。一是加深与各银行渠道的合作，进一步细分市场和客户，逐步建立比较完善的客户开发体系。二是加强督导工作和后援保障工作。指导销售、解决问题，提升客户服务质量。三是认真落实《人身保险新型产品信息披露管理办法》，提高客户服务质量，防范销售误导风险。四是规范银保业务，按照保监发〔2010〕4号要求，制定工作方案，开展自查自纠工作。

　　——团险部2010年主要工作：一是拓宽思路，抓好渠道建设，加强市场开拓。在巩固和维系好与教育系统关系的基础上，继续延伸和挖掘行业价值链。二是细分市场、细分客户，加强对商团客户承保数据的研究，做好行业性的调查，制定科学的承保方案和风险控制措施，及时总结成功案例，挖掘行业客户资源，由点及面，做好推广。三是建立职场营销模式，筛选价值客户，进行重点营销。四是认真落实交叉销售工作，建立考核督导机制，有效组织实施推动。

　　加强盈利能力建设。切实增强“三种意识”

　　第一是增强成本核算意识。加强经营成本管控，合理安排各项费用支出，提升管理效能、工作效能，建立以业绩为导向的考核指标体系，提高人均产能。

　　第二是增强风险防控意识。新保险法的实施，对于公司承保、理赔工作提出了更高的要求，进一步提高工作技能的同时，积极应对和化解经营过程中各种潜在的风险。首先要加强风险的识别、控制，严把承保关，做到风险控制关口前移，加强承保前的调查和复核，加强对销售人员的职业道德教育，依靠专业技能建立风险防范的第一道屏障;其次是要加强对经营过程的管理，做到依法合规经营，严格遵循业务处理流程，主动排查经营管理中的漏洞和潜在风险。再次是要加强理赔管理，建立健全理赔工作的流程和机制，提高岗位人员的工作技能和责任心，充分发挥疑难案件领导小组的作用。同时，要提高理赔服务质量，加快理赔服务的时效。

　　第三是增强优化发展意识，做好各险种结构的发展规划，制定效益型业务的推动方案，做到“规模不能少，效益不能减”，保持均衡发展。

　　做好基础管理工作，加强执行力建设。首先，加强内控建设，以制度管人，促进管理的规范化、精细化，做到有法可依、有章可循;其次要加强对制度执行情况的落实和检查，及时差缺补漏，加强学习，全面了解公司各项发展政策和管理办法，熟悉公司制定的各项规章制度，提升执行力。

　　提升专业化服务实施能力，打造公司特色。一是深化对全体人员的健管培训，推进健管队伍朝着专业化的方向迈进，通过努力使全体健管人员考取专业资质证书，具备从业条件。二是坚持发挥健管对业务“助推器”的作用。通过健管服务的“落地”，增强特色化展业能力，实现健康服务、业务发展双轮驱动。三是加强健管宣传，彰显公司优势，提升市场影响力。四是把健管融入到公司企业文化发展中，深化员工对健管的理解和认识，积极举办形式多样的健管活动，提高员工参与的积极性。五是在积极探索健康管理服务内容的多样化，努力开发客户欢迎、市场认可、渠道支持的健康管理产品，丰富健康保险产品的供给。六是深化与医疗卫生系统的合作，积极探讨健康管理新的合作模式，提升健康管理服务的实施能力。

　　在新疆保监局的支持和指导下，人保健康新疆新疆分公司将充分利用自身专业化优势，围绕加快发展，服务民生，促进健康保险蓬勃发展这一主线，真抓实干、奋勇拼搏，为新疆保险业的发展做出一份努力。