新型冠状病毒肺炎患者如何确诊感染？

时间：2020/2/5 来源：丁香园·丁香医生作者：佚名

　　1.新型冠状病毒肺炎患者有什么临床表现？
　　
　　新型冠状病毒肺炎往往以发热作为主要起病的表现，可合并轻度的干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳嗽等症状少见。
　　
　　一半患者在一周后出现呼吸困难，严重者病情进展迅速，数日内即可出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。
　　
　　实验室检查：发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，部分患者肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者 D-二聚体升高。新型冠状病毒可通过实时荧光 RT-PCR 鉴定。
　　
　　胸部影像学特征：早期呈现多发的小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，甚至「白肺」，胸腔积液少见。
　　
　　2.医生如何识别新型冠状病毒肺炎？
　　
　　符合下面两个条件的：
　　
　　流行病学史：发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；聚集性发病；与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。
　　
　　发热和/或呼吸道症状，具有病毒性肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少；经过抗菌药物治疗 3 天病情无明显改善或加重。
　　
　　3.医生如何确诊新型冠状病毒肺炎？
　　
　　在观察病例的基础上，采集痰液、咽拭子等呼吸道标本进行病毒核酸基因检测即可做出病原学诊断。
　　
　　4.医生如何诊断危重病例？
　　
　　符合以下情况之一者：
　　
　　出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
　　
　　出现休克；
　　
　　合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。
　　
　　5. 如何鉴别诊断新型冠状病毒肺炎？
　　
　　根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》
　　
　　新型冠状病毒肺炎的鉴别诊断，应考虑：
　　
　　主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS 冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。
　　
　　此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
　　
　　6.体温略超 37 ℃，怎么处理？
　　
　　平时我们说的发烧（发热），其实是体表温度（如腋窝）超过 37 ℃。
　　
　　不过，由于时间和环境的变化，正常人的体温也会波动。不同时间测量的体温可能不一样，但波动范围不会超过 1 ℃ 。
　　
　　如果体温略微超过 37.3 ℃，身体没有其他不舒服，可以先在家观察。
　　
　　如果体温逐渐正常，其他症状减轻，说明身体慢慢好转。
　　
　　同样的道理，单纯有呼吸不适、胸闷的情况，原因很多，也不一定是新型肺炎。
　　
　　除非有糖尿病、高血压、高血脂症、心脏病、慢阻肺等慢性疾病，建议立刻去医院就诊。
　　
　　如果没有基础性的问题，就可以先放松放松，开开窗透透气，呼吸新鲜空气试试。如果胸闷还是没有缓解，则建议去医院就诊。
　　

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