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关于印发《2011 年上半年定点医院管委会工作会议纪要》的通知

时间：2011/7/7 来源：新疆保险网作者：两会秘书处

新保协发〔2011〕 95号

各会员公司:

　　2011年6月29日，新疆保险行业协会组织召开了上半年定点医院管理委员会工作会议。会议总结了2011年上半年医保合作情况、建立了加强医保合作的沟通机制、明确了报送《定点医院合作简报》的相关要求。现将会议纪要印发，请各会员公司遵照执行。

　　特此通知。

　　附件：2011年上半年商业保险定点医院管理委员会工作会议纪要

　　二〇一一年七月七日

　　主题词：定点医院会议纪要通知

　　抄送：秘书长

　　编录：丁伟校对：段光华

　　新疆保险行业协会 2011年7月7印发

　　附件：

　　2011年上半年商业保险定点医院管理委员会工作会议纪要

　　(2011年6月29日)

　　6月29日，新疆保险行业协会组织各会员公司定点医院管理委员会成员召开了2011年上半年商业保险定点医院管理委员会工作会议”。会议由本届定点医院管委会主任(中国人寿新疆分公司)于虹、新疆保险协会人身险自律服务部部长助理(主持工作)段光华主持。

　　参加此次会议的除太平人寿、渤海财险新疆分公司外，其他会员公司管委会成员均按要求出席会议。

　　会议总结了2011年上半年各保险公司与商业保险定点医院合作情况。明确医保双方通过共同努力，在合作方式和合作深度上比上年同期有了较大的进步。各定点医院也逐步规范了内部管理制度，积极配合保险公司为商业保险客户提供了多项便利措施。但是,个别合作医院科室存在的挂床、病案管理混乱、病历填写字迹不清、修改病历加盖印章不统一、医疗人员态度差等问题也进行了汇总。本届定点医院管委会主任于虹在会上分享了与定点医院沟通的经验，同时就处理商保客户住院挂床、拖延治疗时间问题提出了建议。通过案例向各委员提示在调案过程中应注意防范商保客户存在的道德风险问题。管理委员会决定由各会员公司将合作中存在有问题的合作医院，以书面形式反馈至协会，由定点医院管委会主任与协会人身险自律服务部负责人与医院沟通协调解决。

　　会议明确了协会人身险自律服务部以后将为商业保险定点医院与保险公司的合作搭建平台，进一步促进双方的合作关系，在增进相互了解和友谊的基础上创造双赢或多赢的合作局面。会议明确，将于7月下旬组织各商业保险定点医院医保办主任与管理委员会各委员进行座谈，进一步解决医保合作过程中已发现或存在的问题。座谈会由新疆保险行业协会承办，会议计划邀请23家医院工作人员及各会员公司相关人员参加。座谈会总费用预计3万元左右，按照产、寿险公司比例分摊原则(其中各寿险公司分摊总费用的60%，各产险公司分摊总费用的40%)。

　　会议最后，强调了报送《定点医院合作简报》(以下简称《简报》)的重要性，通过《简报》可以使各会员公司在理赔调查中及时防范过渡治疗和诈保等现象的发生达到各公司间的信息共享，对于不利医保合作发展的不规范行为，保险客户的骗赔、诈赔行为能够及时给予制止，从而使医保合作更加畅通。