全疆首家中国人寿“理赔直付”项目上线

时间：2022/1/7 来源：中国人寿新疆分公司作者：中国人寿新疆分公司

　　近日，中国人寿昌吉州分公司与中国移动昌吉州分公司合作的商业医疗保险理赔直付系统建设项目签约仪式在中国人寿昌吉州分公司举行。中国移动昌吉州分公司党委委员、副总经理郝振与中国人寿昌吉州分公司党委书记、总经理马岚代表双方签约。昌吉州卫健委党组书记孟宪民出席仪式。

　　该项目的签约意味着昌吉州保险行业理赔服务模式开启了新的篇章，也标志着昌吉市成为了全疆首个开通商保理赔直付服务的城市。
　　
　　据了解，“理赔直付”是中国人寿基于互联网科技和大数据应用，与医保、医疗机构及第三方数据公司合作，将“出院”与“赔付”无缝衔接的高效便捷理赔服务。
　　
　　2021年7月，昌吉州卫健委与中国移动昌吉州分公司、智业软件签署三方合作协议，共同搭建“智慧健康城市-昌吉健康云平台”建设项目，该平台采用“政府主导、企业共建、跨界融合、集聚发展”共建合作方式，依托互联网、云计算、大数据等技术，通过一网协同运行，建立信息共享平台，汇聚居民电子健康档案、电子病历、医疗卫生等多方信息资源，构建昌吉州全民健康医疗大数据中心。
　　
　　中国人寿昌吉州分公司与中国移动昌吉州分公司合作的商业医疗保险理赔直付系统建设项目签约后，中国人寿的理赔直付模式将通过数据接口实现与“智慧健康城市-昌吉健康云平台”的实时对接，逐步在全州各个公立医院启动“基本医保+商业保险”理赔新模式。昌吉州中医医院将作为首个试点医院开通商保理赔直付服务。
　　
　　据记者了解，昌吉州持有中国人寿个人长险保单人次达61.32万，持有一年期短险保单客户约13.23万人。2021年全年保险赔付案件1.53万件，赔付金额超8000万元。在传统的理赔流程中，客户申请医疗保险理赔需先向保险公司报案，递交医院就诊资料审核，1-30日内可获得理赔金。为积极响应政府“最多跑一次”的号召，扎实开展“我为群众办实事”实践活动，中国人寿昌吉州分公司积极探索推出理赔直付创新服务模式，通过“智慧健康城市-昌吉健康云平台”实现保险公司与医院的数据匹配，让客户省时省心地享受理赔服务。
　　
　　“在签约以后，我们计划用1-2年的时间将理赔直付覆盖到全州的15家公立医院。我们也将和医院协商，在医院设立理赔直付办公室，配备专人服务，主动启动理赔流程；客户出院后无需再申请理赔，公司根据客户住院信息进行赔付处理并将赔款转入客户指定账户，实现“免报案、免申请、免资料、免临柜、免等待”的5免理赔服务。”马岚说。
　　
　　郝振表示，中国移动将发挥平台项目总集成优势，在此次理赔直付系统建设项目中发挥央企担当，依托大数据中心和医疗专网的5G优势，全力保障此次理赔直付平台的顺利运行。（通讯员：王亚荣；审核：张旋高东董秋）